Formulir PENDAFTARAN ini khusus untuk Pendaftaran Sebelum Diklat. Ketentuan umur pendaftar adalah 18 - 35 tahun serta tidak dalam menjalani pendidikan formal.
Perhatian: Diklat ini peserta DIWAJIBKAN membawa laptop.
Diklat Yg Pernah Diikuti *
Tahun Ikut *
NIK *
Nama Lengkap *
Jenis Kelamin *
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
Alamat Rumah *
Telepon *
Nomor telepon/ HP yang bisa dihubungi untuk pemanggilan peserta. Pastikan nomor telepon/ HP yang dimasukkan sudah benar.
Pendidikan Terakhir *
cth: SD, SMP, SMA, D-I, D-II, D-III, S-1, S-2, S-3
Jurusan *
cth: IPA, IPS, Tata Busana, dll. (Jika tidak ada, masukkan tanda minus "-")
Tahun Ijazah *
E-mail
Pendidikan *
Nama KUB
Jenis Usaha KUB
Pimpinan KUB
Alamat KUB
Telepon KUB
Fax. KUB
Jika namanya"Sinta Ameliya", maka bisa menggunakan username: sintaameliya, sinta, sintaam, dll
Password yang sudah terisi adalah 12345
